Az IAOMT protokoll ajánlásai az amalgám eltávolítására Safe Mercury amalgám eltávolítási technikának (SMART) ismertek. Vegye figyelembe, hogy a SMART ajánláskészletként jelenik meg. Az engedéllyel rendelkező orvosoknak saját megítélésüket kell gyakorolniuk a gyakorlataik során alkalmazandó speciális kezelési lehetőségekről. A SMART protokoll ajánlásai a következő intézkedéseket tartalmazzák, amelyeket itt tudományos kutatással felsorolunk:
Az IAOMT biztonságos amalgám eltávolítási protokolljavaslatait legutóbb 19. július 2019-én frissítettük. 1. július 2016-jén az IAOMT protokolljavaslatokat hivatalosan is átnevezték a biztonságos Mercury amalgám eltávolító technikának (SMART), és egy tanfolyamot az IAOMT fogorvosainak. kezdeményezték a SMART minősítés megszerzését.
Minden fogászati amalgám-helyreállítás körülbelül 50% higanyt tartalmaz,1 és a jelentések és a kutatások összhangban vannak azzal, hogy ezek a töltetek higanygőzöket bocsátanak ki.2-16
Tudományos kutatások igazolják, hogy a fogászati higany-amalgám kiteszi a fogorvosokat, a fogorvosi személyzetet, a fogorvosi betegeket és / vagy a magzatokat higanygőz, higanytartalmú részecskék és / vagy más higanyszennyeződések kibocsátásának.4-48
Ezenkívül köztudottan higanygőz szabadul fel a fogászati higany-amalgám tömésekből nagyobb sebességgel fogmosás, tisztítás, fogak összeszorítása, rágás stb. Során,5., 14., 15., 24., 30., 49–54 és a higanyból ismert, hogy a fogászati higany-amalgám tömések elhelyezése, cseréje és eltávolítása során is felszabadul.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-
A rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok felhasználásával az IAOMT átfogó biztonsági ajánlásokat dolgozott ki a már meglévő fogászati higany-amalgám tömések eltávolítására, beleértve az eljárás során alkalmazandó részletes védintézkedéseket. Az IAOMT ajánlásai a hagyományos biztonságos amalgám-eltávolítási technikákra építenek, mint például a maszkok, a vízöntözés és a nagy térfogatú leszívás azáltal, hogy ezeket a hagyományos stratégiákat számos kiegészítő védőintézkedéssel egészítik ki, amelyek szükségességét a közelmúltban azonosították a tudományos kutatások során.
- Az amalgám-elválasztót megfelelően kell felszerelni, használni és karbantartani a higany-amalgám hulladék összegyűjtésére, hogy ne kerüljön a fogorvosi rendelőből a szennyvízbe.25, 61-73
- Minden helyiségben, ahol eltávolítják a higanytölteteket, megfelelő szűréssel kell rendelkezni,29, 74-76 amelyhez nagy térfogatú levegőszűrő rendszerre van szükség (például a forrásnál orális aeroszolos vákuumra), amely képes eltávolítani az egy vagy több higanytöltet eltávolításakor keletkező higanygőzt és amalgámrészecskéket.45, 77
- Ha lehetséges, ablakokat kell kinyitni a higany koncentrációjának csökkentése érdekében a levegőben.29, 77-79
- A páciensnek szenet, klórellát vagy hasonló adszorbens szuszpenziót kapnak, amelyet az eljárás előtt ki kell öblíteni és lenyelni (kivéve, ha a beteg elutasítja vagy más ellenjavallat van, ami miatt ez klinikailag nem megfelelő).77, 80, 81
- Védőruhák és huzatok a fogorvos számára,25, 45 fogorvosi személyzet,25, 45 és a beteg45 a helyén kell lennie. A helyiségben tartózkodók mindegyikét védeni kell, mert az eljárás során keletkező részecskék jelentős mennyisége elkerüli a szívóeszközök általi összegyűjtést.36, 45 Kimutatták, hogy ezek a részecskék elterjedhetnek a beteg szájából a kezekre, karokra, arcra, mellkasra és a fogorvos és a beteg anatómiájának más részeire.45
- A nem latex nitril kesztyűt a fogorvosnak és a helyiségben tartózkodó fogorvosi személyzetnek kell használnia.45., 46., 77., 82-83
- Az arcvédőket és a haj / fej burkolatokat a fogorvosnak és a helyiség minden fogorvosi személyzetének kell használnia.45, 77, 80
- Vagy megfelelően lezárt, a higany befogadására alkalmas légzésvédő maszkot, vagy pozitív nyomású, levegővel vagy oxigént biztosító, megfelelően lezárt maszkot kell viselnie a fogorvosnak és a helyiség minden fogorvosi személyzetének.36, 45, 76, 77
- A beteg bőrének és ruházatának védelme érdekében teljes testet, át nem eresztő akadályt, valamint egy teljes fej / arc / nyak gátat kell használni a gát alatt / körül.45, 77, 80
- A beteg számára orrmaszkon keresztül juttatott külső levegőt vagy oxigént is fel kell használni annak biztosítására, hogy a beteg ne lélegezzen be higanygőzt vagy amalgám részecskét az eljárás során.45, 77, 80 Az orrkanül elfogadható alternatíva erre a célra, amennyiben a beteg orrát teljesen át nem eresztő gát borítja.
- Egy fogászati gát74-76, 84-87 hogy nem latex-nitril anyagból készül45, 77, 83 a beteg szájába kell helyezni és megfelelően lezárni.
- A páciens higanynak való kitettségének csökkentése érdekében nyálkidobót kell elhelyezni a foggát alatt.45, 77
- Az amalgám-töltet eltávolítása során a fogorvosnak a forrásnál orális aeroszol-vákuumot kell használnia a működési mező közelében (azaz két-négy hüvelyknyire a beteg szájától) a higany-expozíció enyhítése érdekében.45, 88
- A nagy sebességű kiürítés jobb megfogást eredményez, ha Clean Up eszközzel van felszerelve,45, 87 ami nem kötelező, de előnyben részesítendő.
- Bőséges mennyiségű víz a hő csökkentésére45., 74., 76., 77., 86., 89–91 és egy hagyományos nagy sebességű kiürítő eszköz a higanykibocsátások rögzítésére25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 szükségesek a környezeti higanyszint csökkentéséhez.46
- Az amalgámot darabokra kell osztani és a lehető legnagyobb darabokban el kell távolítani,45, 74, 77, 80 kis átmérőjű keményfém fúróval.29, 86
- Miután az eltávolítási folyamat befejeződött, a beteg száját alaposan le kell öblíteni vízzel77, 80 majd szenes, klorella vagy hasonló adszorbens szuszpenzióval öblítik ki.81
- A fogorvosoknak be kell tartaniuk a higannyal szennyezett alkatrészek, ruházat, felszerelés, a helyiség felülete és a fogorvosi rendelő padlóinak megfelelő kezelésével, tisztításával és / vagy ártalmatlanításával kapcsolatos szövetségi, állami és helyi szabályozásokat.
- A szívócsapdák nyitása és karbantartása során a kezelőhelyeken vagy a fő szívóegységen a fogorvosi személyzetnek a fent leírt megfelelő személyi védőfelszerelést kell használni.
Fontos megjegyezni, hogy biztonsági elővigyázatosságból az IAOMT nem javasolja az amalgám töltet eltávolítását terhes vagy szoptató nők számára, és hogy az IAOMT nem javasolja, hogy a terhes vagy szoptató fogorvosok olyan munkát végezzenek, amely megzavarja az amalgámot tömések (beleértve azok eltávolítását is).